南华医院肾内科：多学科合作，让尿毒症继发性甲旁亢患者重拾笑颜

 

近日，一名患者不远千里赶来BG真人·(中国)官方网站（原415医院），给肾内科罗湘俊主任送上了一面鲜红的锦旗，感谢一个月前为其解除因尿毒症继发性甲旁亢带来严重骨痛、肢体乏力、全身瘙痒病痛的肾内科以及为其手术的全体医护人员。他说：“是你们精湛的医术和贴心的护理让我被轮椅推着入院，却可以自己走着出院。”这已是自2015年科室率先在湖南省内开展手术切除甲状旁腺以来，收到无数面锦旗中的一面。

千里送锦旗的范先生是一名患有尿毒症9年合并甲状旁腺功能亢进症的患者。由于严重骨痛、肢体乏力、全身瘙痒，平日只能靠坐轮椅生活。2017年7月31日，多方打听下，他由家人行轮椅护送、慕名来到南华医院肾内科，望行切除甲状旁腺手术。可是检查后发现，该患者不仅患有尿毒症，而且还患有高血压和严重冠心病等多种基础性疾病，手术风险极高。换种方法来说，该患者随时可能因自身疾病有生命危险，更不用说实行该手术过程中或术后恢复期的可能会出现的风险。

针对该患者的极为严峻的特殊情况，罗湘俊主任带领肾内科，联合甲乳外科、手术室、超声科、血透室等多个学科集中在手术室开会讨论，旨在为患者制定详尽的手术方案，做好各项应急预案，为该患者保驾护航，确保万无一失。终于在全院多科的联合下，肾内科医护团队的精心治疗下，甲状旁腺全切除术+自体移植术顺利开展。术后第7天，困扰范先生多时的骨痛、乏力、皮肤瘙痒等不适消失，出院时可自行行走。

 患者赠送肾内科罗湘俊主任锦旗

继发性甲旁亢血透患者的“隐形杀手”

随着人口老龄化及高血压、糖尿病的高发，中国慢性肾脏病发病率也呈逐年上升趋势。据2012年中国慢性肾脏病流行病学调查结果推算，中国慢性肾脏病患者已超过1亿。基数大了，各种并发症患者数也多了，如继发性甲状旁腺功能亢进症，简称继发性甲旁亢，该病就是侵袭终末期肾病，尤其是透析患者的最主要并发症之一。

甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一，它分泌的激素为甲状旁腺素（PTH）。PTH是调节血钙水平的最重要激素，它可使骨组织中的钙释放进入血液，有升高血钙和降低血磷含量的作用，尿毒症时甲状旁腺也受到高血磷和低血钙的刺激影响。慢性肾衰竭长期透析患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢（SHPT），罗湘俊主任介绍，继发性甲旁亢之所以可怕，首先是因该病易造成血管钙化，导致心血管事件高发，也是导致肾病患者高死亡率的头号元凶；其次，该病会导致出现严重的全身皮肤瘙痒，软组织钙化；第三，该病可能导致骨骼损害，包括骨痛、骨折和骨畸形等，这些都会对患者的生活质量和劳动能力造成极大的影响。

在处理继发性甲旁亢上，早期常采用在饮食上严格控制磷的摄入，患者不能吃动物内脏，限制坚果类、奶类、豆类等摄入，以尽可能维持血钙、血磷的正常水平，抑制甲状旁腺素的分泌。对此，罗湘俊表示几近“严苛”的饮食方案，基本没有几个患者可以做到。他坦言近年来每年都会接收数十个因为严重继发性甲旁亢而住院治疗的血透患者，他们中有的人从一米八个子萎缩到一米七不到，有的面貌也发生了变化，如狮面脸、河马脸，致残、毁容是这个疾病给患者带来的更沉重的隐性伤害。

举全省之先，多学科精诚合作，率先开展甲状旁腺切除术

南华医院肾内科于2015年率先在全省范围内开展甲状旁腺切除术。此手术适用于伴有严重的甲状旁腺增生、药物治疗无效，或不适合使用药物治疗的患者，是目前治疗继发性甲旁亢最有效、最迅速的方法。但是目前为止，全国能开展尿毒症并发甲状旁腺亢进症手术治疗的医院屈指可数，而南华医院正是这屈指可数医院中的其中之一，也是整个湘南地区最早开展该类手术的医院，手术数量居整个湘南地区之最。

手术难在哪，为何让无数医院望而却步？“一定位难、精细活，人体全身上下分别着4个左右甲状旁腺，通过超声技术将所有直径超过1cm增生部位准确识别，术中彻底清除，同时不损伤正常的细胞组织；二手术风险大，由于尿毒症患者都久经透析，心肺功能不全，患有多种全身性疾病，手术耐受力低；三术后监控难，由于一次性切除这么多增生的甲状旁腺，会导致骨饥饿，低钙症状，需要精细地监控配以大量补钙”罗湘俊总结道从术前超声准确定位病灶，术中颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉、生命体征、血压的监测、摘除病变的甲状旁腺,选择质地较好的甲状旁腺留取准备种植，手术缝合，再到术后严密、精细的护理等每一个环节的成功并非一个科室就可完成，需要来自超声科、影像科、麻醉室、甲乳科等多学科的紧密合作，精细管理。这些因素都很大程度上增加了手术难度，提高了手术风险，致使大部分医院无法开展。

从常规开展甲状旁腺的监测、核素扫描、药物治疗到甲状旁腺全切+自体移植术的广泛开展，让其成为湘南地区治疗尿毒症并发甲状旁腺功能亢进症的权威医院。于湘南地区率先开展手术，并成为手术病例最多的医院以来，没有出现一例术后声带受损、严重复发等的病例。精湛的技术、多科协作的治疗团队、成熟的手术技术、准确到位的术后处理、效果显著的术后恢复，让南华医院肾内科因此名声鹊起，吸引了许多尿毒症并发甲状旁腺功能亢进症的患者慕名而来。

“放心手术”释放信任暖意，精湛技术彰显医者仁心

“您放心手术，什么样的结果我都能接受”这是一名因严重甲状旁腺功能亢进症致多处骨折患者李阿姨手术前对罗湘俊说的话。考虑手术风险大，本建议其前往湘雅等更权威的医院进行手术，可患者却以如此“固执”的方式表示了对罗湘俊主任等南华医院医护人员技术认可与信任。信任释放的暖意，医者精湛的技术，让手术十分成功。术后，李阿姨的钙磷代谢标准不仅快速达到指南要求，骨折部位恢复良好，而且身上不再又痒又痛了，失眠、不宁腿、抑郁等症状都大大地得到了缓解。

每次术前召集各相关科室集中讨论手术方案，全程尽力控制手术费用，尽量减轻患者负担，优质的护理服务，强技术的背后传递出的人文关怀，让罗湘俊这个团队不仅收获了技术肯定，也赢得了患者的一颗颗感恩的心。

今年35岁，正值壮年的小褚，本应是家庭的顶梁柱，却因罹患尿毒症并发甲状旁腺功能亢症连抬腿走路都成了奢望，更别提正常的工作与生活。今年10月，在南华医院接受了甲旁切除后，他找到了一份在鞋厂的工作。能自食其力，做一个对社会、家庭有贡献的人，让他尤为感恩。

初心不忘，牢记使命。精湛技术的背后闪烁的不仅是精益求精的工匠精神，更是医者仁心。为了能让这些尿毒症患者重归社会，自食其力，为了让甲状旁腺切除术成功帮助这些尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者快速解除痛苦，回归社会，是罗湘俊不辞辛苦联合全院多个科室成员组成团队来开展这项工作的初衷。

重总结，填空白，补短板，在罗湘俊的带领下，团队一路上攻破了一个又一个难关，积累了丰富的临床医疗及护理经验，使得南华医院肾内科声名鹊起。为了给患者提供更好、更优的服务，科室每年都会送年轻医生前往上海瑞金医院等权威肾病医院进修。目前罗湘俊领导的这个团队每年会完成上百例这种手术，且手术数量不断突破新高。罗湘俊希望能有更多的尿毒症患者可以了解这个疾病，做到早期预防、早期治疗，希望不久的将来在尿毒症患者中再也见不到这样严重的继发性甲旁亢患者了。

              

科室链接：

BG真人·(中国)官方网站是衡阳地区最早成立肾内科病房的三甲医院之一。肾内科拥有良好的医护队伍，技术精湛，经验丰富。目前有肾内科医生8名，其中副主任医师3名，主治医师4名，住院医师1名，副主任护师3名，主管护师3名，护师4名，护士2名。现有病床30余张，独立手术室1间。在诊治血尿、蛋白尿、水肿、尿路感染、尿量异常、急/慢性肾衰、肾小管间质性肾炎以及危重终末期肾病、肾性贫血、肾性骨病等方面经验丰富。科室常规开展的床旁即时彩超定位肾穿刺活检术、腹膜透析置拔管术，各种动静脉内瘘成形术（常规内瘘、高位内瘘、转位内瘘）、中心静脉（颈内静脉、颈外静脉、股静脉）的临时、长期导管置入术以及难治性血管通路，均处于衡阳市领先水平。在衡阳市率先开展“甲状旁腺全切术+自体移植术”手术，现已经成功开展10余例，标志南华医院肾内科进入湖南地区一流行列。