BG真人·(中国)官方网站手足外科中心：手外创伤修复奇迹的创造者

核心提示：6月18日，在大连召开了由中国医师协会主办的中国医师协会显微外科医师分会成立大会暨第一届显微外科论坛上，南BG真人·(中国)官方网站手足外科中心刘鸣江教授、谢松林副教授、李匡文副主任医师分别当选为中国医师协会显微外科医师分会断肢（指）再造专业委员会、显微外科术后康复专业委员会、骨修复（四肢骨缺损）专业委员会第一届委员会委员，其中刘鸣江教授还被聘为显微外科医师分会第一届委员会委员。三位委员的当选标志着南华医院手足显微外科在国内影响力进一步扩展，得到国内同行的高度认可，也是多年来南华医院手足显微外科团队集体努力创新、吃苦耐劳、不断拼搏进取的结果。今天就让我们走进这个屡屡在手外创伤修复领域创造奇迹的科室，一睹其医者风采。

5月30日中午12点，邵阳县，40岁的陈某正在工地干活，一旁运输沙土的输送皮带不知为何卡住了。他一看，原来是被沙土里有石块给卡住了。下意识他把手伸进了输送带，这时就当他顺利地把石块取出来的同时，悲剧发生了！他的手被卷进了输送带，一阵撕心裂肺的叫喊声响彻了整个工地。陈某倒在了血泊中，左臂整个膀子被撕裂，完全离断。陈某被工友们紧急送进了当地医院。然而面对如此严重的上臂完全离断，当地的医护人员无奈地告诉陈某，如果他还想要这只手臂的话，最好转院的选择只有一个，就是距离其180多公里，享誉湘南地区的南华医院手足外科中心。于是，下午6时，陈某被紧急转移到了南华医院手足外科中心。经过常规的检查后，晚上7点，陈某被安排进入了手术室。为他操刀的便是大名鼎鼎的手足外科专家谢松林博士。6月2日，当记者见到正在ICU病床上的陈某时，曾经与他短暂分离的左臂已经重新回归到他的身体，鲜红的血液从中导管中流出，原来紫绀的左臂也慢慢变得红润了。谢松林博士表示，这说明之前的手术是非常成功的，患肢的血液循环畅通。

把每一天过成23小时59分60秒，还患者健康完整之躯

去年8月的一天，天幕中闪闪星光与夜色下南华医院通明的灯火交相辉映。正当所有人正在享受着一天紧张与忙碌过后的慵懒和惬意时，南华医院手足外科的医护人员依旧在热火朝天地抢救着刚从一辆湘E牌照的小车上抬下来，远道而来的危重患者。

患者是一名中年男性，2天前不慎因电锯伤致右前臂完全离断，急诊在当地医院行了断臂再植术，这天早上因为血管危象再次入手术室探查，当地的医生们发现吻合的静脉长段栓塞，再植肢体面临坏死，束手无策，只有紧急转院，慕名前来，求救保肢。

夏晓丹副主任医师回忆道，当时患者右上肢厚厚的敷料已经被血液完全浸透，整个右手极度肿胀，布满水泡，不时有渗出的血液滴落，整个手皮肤呈绛紫色，前臂及手腕大量皮肤发黑坏死。

于是，患者马上被推入手外科抢救室，抽血、备血、X-线检查、心电图等一系列检查相继完善。手外科主任谢松林教授带着抢救小组成员夏晓丹副主任医师、陈彦名主治医师、徐红、谭南翔等对患者进行了缜密的会诊与检查。

即便如此，还是惹来了家属的一顿抱怨，“为什么昨天还好好的，今天就这样啦”“你们到底有办法没有啊”“我父亲做了那么久的手术，受了那么多罪结果是这样子的，早知道就不接了”“现在又要做手术了，到底有没有希望，你们不要坑我们啊”......

“病情，来之前我们已经有所了解，目前这种情况非常危险，必须马上再次手术探查”谢教授耐心的向患者作解释，“虽然手术没有百分之百成功率，但是您放心，我们一定会尽百分之百的努力”言谈中透着坚毅与自信。

在稳定好家属的情绪后，接下来，谢教授与抢救小组成员深入的分析了病情。患者手指末端还是可以观察到毛细血管反应，说明患者目前动脉供血仍然存在，主要问题出在回流的静脉，必须立即重新建立回流血管，此种情况下最好采用游离静脉皮瓣移植，既可以重建静脉回流，又可以让清创后外露的重要血管、神经有有效的软组织覆盖，覆盖好重要的神经血管后，其他创面可以植皮处理，伤口要充分减压；患者血红蛋白63g/L，失血较多，手术要充分备血；患者两天经历2次全麻，麻醉及并发症风险大，全麻清醒后马上拔管，不宜长时间插管；手术分两组同时进行，争取时间,速战速决。

手术方案制定完毕后，患者马上推入手术室。此时手术室因为空调检修的缘故，温度达到28℃，湿度80%，如同桑拿房。夏晓丹回忆道，即使穿着单件洗手衣进入手术室已然感觉憋闷，呼吸困难，更何况穿上厚厚的手术隔离服。就这样酷热难耐的情况下，抢救小组从深夜11:30工作一直工作到凌晨4:00。汗水洗刷了脸颊，渗透了衣服。

手术中他们巧妙地分离了大隐静脉一段带有Y形血管的静脉，并制作成静脉皮瓣，远端桥接头静脉2大分支，近端与头静脉主干吻合，然后又移植了贵要静脉，桡动脉等4根血管，利用静脉皮瓣覆盖桡动脉处皮肤缺损。当最后一根血管移植成功，紫绀的右手慢慢变红润，患肢的血液循环畅通了，肢体保住啦！

天，微微亮了；使命，与夜色一起谢幕。

手术后已是熹微初上，望着窗外残星，谢教授与夏主任倚着手术室外的围栏，长长地舒了口气，虽然背着彻夜的疲惫，但是眼神中流露出满意。

残酷的选择题，想要完整的手指就得牺牲足趾？

想要一个完整美观的躯体无疑是每个人的再正常不过的需求。然而，对于这些因为意外或者先天性因素导致手指残缺的患者而言，却是一道残酷的选择题。

因为，以牺牲足趾（长度）来再造手指，实现骨关节再造，仍然是修复拇手指缺损的主要方法。谢松林博士表示：“近些年来，随着患者年轻化的趋势，越来越多的患者不再愿意以牺牲足趾为代价来再造手指。而国内现在做足趾移植手指再造的医师越来越少，尤其是不牺牲足趾（长度）移植手指再造更少。其原因一是再造手术要求很高，手术时间长，医师很辛苦，二是病人要求越来越高，传统技术难以满足病人的个性化需求。”

而南华医院手足外科中心中却是国内少有的几所可以实现不牺牲足趾（长度）移植手指再造医院之一，这源于数十年以来对提高和改进手指再造技术的坚持不懈的追求，以及对患者需求感同身受的人文关怀。谢松林说：“现在一般每周都有几台手指再造手术，有很多从江苏、贵州、广东、东北等全国各地慕名而来的患者。”

前年的一天，手足外科迎来了一位20岁的女孩小燕（化名），衡南县人，只见她皮肤白皙，乍一看与常人无异。见到谢博士后，她之前一直紧紧握住的拳头这才松开。原来小燕是一名先天左拇指缺损的患者。因为拇指缺损，20年来，小燕一直活在自卑的阴影中。高考结束后，一心想弥补这个“缺损”的她，辗转了北京、上海各大医院，得到的回复却都是以牺牲足趾（长度）为代价，实现移植手指再造。可是生性追求完美的她，怎么也不愿意以牺牲足趾的方式弥补自己的拇指上的缺陷。终于，多方打听后，她找到了谢松林博士。谢博士了解情况后，给小燕设计踇甲瓣联合第二足趾骨关节拼接再造拇指，第二足趾取髂骨植骨保留的手术方案。手术后，不仅接再造的拇指外形和踇趾供区皮瓣外观良好，术后4个月后腹股沟供区疤痕也几乎消失了。一年后，小燕再来复诊的时候，拇指的外观和功能的恢复都十分完美。  

    软硬“兼施”，铸就享誉湘南地区的金牌团队

从1997年的初创到2000年成为衡阳市手外科中心，再到2014年晋升为湖南省卫计委重点临床专科，20年来，在刘鸣江、谢松林两位教授的带领下，科室先后成功开展新技术300余项，95项填补湖南省空白，6项填补国内空白，70余项技术达到国内外先进、省内领先水平；现年手术量达4000台次，累计完成手外科、显微外科手术近40000例，其中断指断肢再植5000余例，据详实数据统计，成功率92%以上；各种带血管蒂皮瓣、游离皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣近2000例，成功率96%以上；各种形式的足趾移植拇手指再造近500余例，成功率99%，完成的高难度手术病例数和成功率均居省内领先水平。

科室不仅能够常规开展各类复杂手足外伤及疾病的治疗，近几年来，还在湖南省内率先开展的或重点开展小关节镜下微创治疗腕关节、指关节、肘关节等小关节损伤和疾病；四肢严重畸形的矫治等新技术，获得患者点赞无数。

对于人才建设，刘鸣江教授一直秉持的理念是“人尽其才，物尽其用”，放管结合，既给予手下医生自由的空间发挥自己的能力，又尽自己所能在为其尽快独当一面提供丰沃的土壤，遇到棘手难题第一时间为其指导。如今，在这所三湘大地赫赫有名的手足外科里，被大家所广为熟知的金牌医生，早已不仅只有刘鸣江，还有一病区的获老百姓点赞无数的谢松林博士，二病区曾经援过疆的刘昌雄医生，以及三病区经湖南省卫计委组织通过一层一层选拔的即将远赴美国梅奥诊所（为美国顶尖的医疗机构）进修的夏晓丹博士。“有很多人质疑我这种人才理念，认为是偷懒。其实只有放手，让其积累越多的临床经验，才能越快地成长起来。我也是这样过来的。”刘鸣江笑道。